水痘病历书写模板(妇科大病历的书写格式和规范有哪些？)
本文目录：
水痘病历书写模板
最佳答案：
基本信息
- 姓名：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 性别：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 年龄：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 职业：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 就诊时间：\_\_\_\_年\_\_月\_\_日
主诉
- 发热、皮疹等症状持续的时间及严重程度。
现病史
- 患者于\_\_\_\_年\_\_月\_\_日起发热，体温最高达\_\_\_℃，伴有头痛、食欲不振等症状。
- \_\_天后出现皮疹，首先在面部、头皮出现红斑，随后迅速发展为水疱，逐渐遍布全身，伴有瘙痒感。
- 就诊于本院门诊，门诊医生诊断为水痘并予以治疗。
既往史
- 记录患者是否有其他疾病史、手术史、过敏史等。
个人史
- 记录患者的生活习惯、旅行史、接触史等。
家族史
- 记录家族中是否有类似疾病或其他遗传性疾病。
体格检查
- 一般情况：患者神志清楚，面色苍白，全身可见大小不等的水疱，表面充满清澈液体，周围皮肤红肿。
- 生命体征：体温\_\_\_℃，脉搏\_\_\_\_次/分，呼吸\_\_\_\_次/分，血压\_\_\_\_mmHg。
辅助检查
- 实验室检查：血常规、C反应蛋白、病毒抗体等。
- 影像学检查：无。
初步诊断
水痘
治疗方案
- 对症治疗：保持皮肤清洁，避免搔抓，避免感染。可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦等。
- 对症处理：应用止痒药物，如氢化可的松等。对于高热患者，可使用退热药物，如对乙酰氨基酚等。
- 饮食调理：多饮水，多吃富含维生素的食物，如水果、蔬菜等。
- 注意观察：密切观察病情变化，如出现呼吸困难、高热不退等情况，及时就医。
随访计划
- 患者痊愈后，应定期复诊，以监测病情变化。
注意事项
- 家庭成员应做好个人防护，避免与患者直接接触，保持室内空气流通，保持室内清洁卫生。
- 患者应遵医嘱用药，不得擅自停药或更换药物。
- 患者应避免外出，避免传染他人。
- 患者应避免食用辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化的食物。
- 患者应遵医嘱定期复诊，密切观察病情变化。
请根据实际情况填写上述模板，确保病历的准确性和完整性。
妇科大病历的书写格式和规范有哪些？
如下！！
姓名 卢芝香 性别 女 出生 1951年8月29日 年龄 40 婚否 已 籍贯 浙江肖山 职业 炊事员 出生地 浙江省肖山县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 工作单位及地址 上海压铸厂 上海市周家嘴路401号 电话 5458820 邮政编码 200080 户口地址 上海市凤阳路100号 电话 3275888 邮政编码 200003 联系人姓名 曾阿民 关系 夫 地址 同上 电话 3275888传呼 第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√
入院日期 1991年11月7日 妇产 科 妇科病区 医师 陆永健 转科 年 月 日 科 病区 出院日期 1991年11月25日 妇产 科 妇科 病区 医师 陆永健 共住院 17天 其中术后 11 天 门诊诊断 子宫肌瘤，多发性 医师 陈芳龄 入院诊断 入院后确诊日期 1991 年 11 月 13 日
出院诊断（依主次顺序填写） 出院时情况 ICD-9编码 治愈 好转 未愈 死亡 其他 子宫肌瘤，多发性 √ 218.0m88900/0 输卵管积水，双侧 √ 614.1 宫颈炎，肥大性，慢性 √ 616.0 不孕症，继发性 √ 628.9 医.学.全.在.线.www.med126.com 并发症 发现日期 年 月 日 院内感染 发现日期 年 月 日 损伤中毒外因 发现日期 年 月 日
手术日期 手术名称 手术者 麻醉 切口/愈合等级 手术等级 手术操作编码 1991-11-13 全子宫切除术 许博文 硬膜外 Ⅲ甲 大 双侧附件切除术 病理诊断 子宫平滑肌瘤 报告日期 1991-11-15 尸检 218.0 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字）
根本死因 传染病报告 肿瘤报告√
诊断对照 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 特别索引 教学√ 科研 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 随访期 ＞12月 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定 病案质量 甲√ 乙 丙 妇产科主任 胡玉英 主治医师 许博文 住院医师 陆永健 实习、进修医师 方建明 复核员 王 超特别说明：由于各方面情况的不断调整与变化，医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考，敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。